A verdade sobre a cirurgia monopolar: 70% de risco que você está ignorando?

Tenho visto muitas pessoas falarem sobre a cirurgia monopolar como se a principal preocupação fosse o corte ou a queimadura na ponta do instrumento. Esse não é o quadro completo. O risco oculto é a energia perdida. Ele pode se mover de maneiras que os olhos não percebem imediatamente. Um paciente pode sair da sala cirúrgica com danos teciduais que não eram visíveis durante o procedimento. Um cirurgião pode pensar que o campo parecia limpo, enquanto uma pequena queimadura começou fora de vista. Essa lacuna é o que torna este tópico fácil de ignorar. O que mais me preocupa é como pode ser o uso monopolar rotineiro. Depois que a equipe se acostuma, pequenas verificações podem escapar. Um cabo danificado passa despercebido. Uma almofada de retorno fica na pele com mau contato. Um instrumento ativo toca um tecido úmido próximo ao metal. Cada etapa parece menor por si só. Juntos, eles podem criar um problema. Sempre volto a uma ideia: a cirurgia monopolar não envolve apenas poder. É uma questão de controle. O risco oculto geralmente vem de alguns lugares. A energia pode viajar para onde não deveria A corrente monopolar passa pelo paciente e retorna pela base de aterramento. Se o caminho mudar, a energia poderá concentrar-se em tecidos que nunca foram o alvo. Acho que esse é um dos motivos pelos quais queimaduras inesperadas ainda aparecem em salas de cirurgia movimentadas. Danos no isolamento podem enganar os olhos Uma pequena rachadura em um instrumento pode parecer inofensiva. Em uso, essa rachadura pode vazar corrente. O cirurgião vê uma ferramenta normal. O tecido vê calor. Um caso que ficou comigo envolveu um procedimento laparoscópico onde a equipe encontrou uma pequena lesão térmica perto do tecido intestinal após a operação. O instrumento parecia bom à primeira vista. O problema foi posteriormente relacionado ao desgaste do isolamento. Esse é o tipo de caso que muda a forma como uma equipe trata as verificações de rotina. O mau contato da almofada pode criar um problema silencioso Se o eletrodo de retorno não assentar bem na pele, a corrente pode não sair do corpo de maneira uniforme. O calor pode aumentar no local de contato. O paciente pode acabar com uma queimadura na pele em um local com o qual ninguém esperava se preocupar. Campos úmidos e ferramentas metálicas podem aumentar o risco Fluidos, irrigação acumulada e metal próximo podem alterar o comportamento da energia. Um cirurgião pode não sentir o problema no momento. O tecido ainda pode pagar o preço. Prefiro pensar na prevenção em passos simples. Inspecione todas as ferramentas antes de usar Quero sempre que a equipe observe o cabo, a ponta, o isolamento e as conexões. Pequenos danos são importantes. Uma rápida verificação visual pode detectar um problema que seria difícil de resolver no meio do caso. Coloque a almofada de retorno com cuidado A almofada deve assentar na pele limpa e seca com contato total. Cabelo, oleosidade, umidade e dobras podem atrapalhar. Não trato a colocação dos eletrodos como uma tarefa secundária. Faz parte da segurança. Use a menor potência útil Mais potência nem sempre é melhor. Prefiro a configuração que faz o trabalho sem excesso de calor. Rajadas curtas também ajudam. A ativação longa pode aumentar a chance de propagação indesejada. Mantenha a ponta ativa à vista Quando a ponta está fora de vista, o risco aumenta. Quero que o cirurgião veja para onde está indo a energia o tempo todo. Se o campo estiver lotado, diminuo o ritmo e limpo a visão. Fique atento a sinais de desgaste da ferramenta O uso repetido tem um preço. Um dispositivo pode parecer funcional e ainda assim ser inseguro. Gosto de equipes que substituem ferramentas desgastadas antes que elas criem problemas. Fale durante o caso Se uma enfermeira, técnico ou assistente perceber um problema, a sala deverá fazer uma pausa. Um aviso silencioso pode evitar lesões no paciente. Confio mais em uma equipe quando as pessoas se sentem à vontade para dizer: “Verifique o cabo” ou “A almofada parece solta”. Também acho que o treinamento é mais importante do que muitas pessoas admitem. Um novo membro da equipe pode conhecer as etapas, mas ainda assim não perceber o padrão de risco. Um médico experiente pode conhecer bem o dispositivo, mas pular uma verificação porque o caso parece familiar. Ambos os hábitos podem levar ao mesmo resultado. A cirurgia monopolar sempre pede atenção. A lição que tiro disso é simples. O perigo nem sempre é dramático. Muitas vezes é pequeno, oculto e fácil de descartar. Uma pequena queimadura. Uma almofada solta. Um cordão desgastado. Um breve momento em que a ponta ativa sai do campo. Qualquer um deles pode transformar um caso rotineiro em difícil. Confio mais na cirurgia monopolar quando a equipe a trata com respeito e não com hábito. Essa mentalidade não retarda o cuidado. Mantém o cuidado mais seguro.

Entendo por que a frase “risco de 70%” chama a atenção. Quando vejo um número como esse, não o trato como uma resposta final. Faço uma pergunta simples: 70% de risco de quê, para qual paciente, em qual procedimento e sob quais condições? Esse ponto importa muito na cirurgia monopolar. A cirurgia monopolar utiliza uma corrente elétrica que passa do eletrodo ativo através do corpo e retorna através de uma base de aterramento. Já vi pessoas ouvirem a palavra “elétrico” e presumirem que o perigo é o mesmo em todos os casos. Não é. O risco muda com o procedimento, as configurações do dispositivo, a habilidade do cirurgião, a condição da pele do paciente, a colocação da almofada de retorno e a duração da operação. Um número fora do contexto pode parecer assustador, mas a imagem real pode ser muito diferente. O que costumo ver começo com a origem do número. Se um relatório diz “risco de 70%”, quero saber se ele se refere a: - pequena irritação da pele - lesão térmica - problemas de controle de sangramento - problemas relacionados ao dispositivo - um pequeno estudo com um grupo restrito de pacientes Não são a mesma coisa. Já vi pessoas misturá-los e chegar à conclusão errada. Certa vez, um paciente me disse: “Meu amigo disse que a cirurgia monopolar apresenta um risco de 70%, então devo evitá-la”. Perguntei de onde veio esse número. Acontece que o número veio de um estudo sobre uma configuração muito específica, e não de um risco cirúrgico geral para cada caso. Depois que isso ficou claro, o medo diminuiu muito. De onde vem o risco real A cirurgia monopolar pode trazer riscos, e eu nunca fingiria o contrário. As preocupações comuns às quais presto atenção são: - queimaduras no local da almofada de retorno - propagação não intencional de calor para o tecido próximo - lesões se a almofada estiver mal colocada - problemas quando o paciente tem mau contato com a pele - cuidado extra necessário com implantes metálicos ou certas condições corporais A maioria desses riscos não é aleatória. Eles estão vinculados à configuração, monitoramento e técnica. É por isso que me preocupo mais com todo o processo do que com uma única porcentagem. O que verifico antes de confiar no procedimento Sempre faço estas perguntas: - A equipe cirúrgica utilizou esse dispositivo com frequência? - A almofada de retorno é colocada sobre a pele limpa, seca e intacta? - A configuração de potência é mantida tão baixa quanto possível? - A operação é mais curta e limpa quando possível? - O paciente apresenta fatores que aumentam o risco de lesões por calor? - Existe um plano de backup caso o dispositivo se comporte mal? Essas verificações parecem simples, mas moldam o resultado. Um paciente com pele frágil, má circulação ou um procedimento longo sob campos molhados enfrenta uma situação muito diferente de um paciente saudável em um caso curto e controlado. Acho que é aí que muitas pessoas são enganadas. Eles veem um número e esquecem o cenário ao seu redor. Por que o número de 70% pode não ser a maneira correta de pensar? Não gosto quando uma grande porcentagem é usada sem detalhes. Um número alto pode refletir: - uma amostra de pesquisa restrita - um evento de baixo grau que foi curado facilmente - um problema observado em um modelo de dispositivo - uma configuração de laboratório que não corresponde à prática normal Portanto, quando ouço “70% de risco”, não pergunto: “Isso é assustador?” Eu pergunto: “Esse número mede aquilo que me interessa?” Essa mudança muda toda a conversa. Minha visão prática Se eu estivesse escolhendo cuidar de mim ou de alguém próximo a mim, não julgaria a cirurgia monopolar por um número de manchete. Eu observaria: - a experiência do cirurgião - o tipo de operação - a qualidade do dispositivo - as medidas de segurança utilizadas na sala - os próprios fatores de saúde do paciente - o plano de cuidados posteriores Essa é a parte que as pessoas muitas vezes ignoram. No entanto, é aí que a segurança realmente reside. Mais uma coisa que digo às pessoas: Se um estudo, postagem ou anúncio fornecer uma porcentagem chocante, faça uma pausa antes de aceitá-lo. Pergunte: - o que foi medido - quem foi incluído - como foi feito o procedimento - se o número se aplica a mim Esse hábito protege as pessoas do medo e de más decisões. A cirurgia monopolar não é isenta de riscos. Eu nunca diria isso. Ainda assim, uma afirmação de “risco de 70%” também não é algo que eu aceitaria pelo valor nominal. O contexto é importante. A configuração é importante. Fatores do paciente são importantes. Essa é a visão em que confio e é a que eu usaria se fosse eu mesmo a tomar a decisão.

Muitas vezes vejo pessoas ouvindo as palavras cirurgia monopolar e pensando que é apenas mais uma ferramenta na sala de cirurgia. Essa reação faz sentido. O nome parece técnico e muitos médicos o superam rapidamente. O que penso que muitos pacientes não percebem é o seguinte: a cirurgia monopolar não consiste apenas em cortar ou selar tecidos. Também afeta a segurança, a recuperação e as perguntas que você deve fazer antes e depois do procedimento. A cirurgia monopolar utiliza uma corrente elétrica que passa pelo corpo e sai por uma almofada de retorno colocada na pele. Os cirurgiões o utilizam em muitas operações comuns, incluindo procedimentos laparoscópicos e abertos. Pode ajudar a tornar a cirurgia mais rápida e controlada. Também pode trazer riscos que nem sempre conseguem uma explicação completa numa breve visita. Descobri que os pacientes geralmente desejam as mesmas respostas. Vai doer? Vou curar bem? O que pode dar errado? O que devo observar depois de ir para casa? Essas são perguntas justas. Aqui está o que os médicos nem sempre explicam em linguagem simples. A corrente percorre o corpo Muitas pessoas ouvem “cirurgia elétrica” e imaginam apenas a ponta cirúrgica. Isso é apenas parte da história. Na cirurgia monopolar, a corrente começa no instrumento ativo, move-se através do tecido e sai através de uma almofada de retorno na pele. Isso significa que o caminho é importante. A almofada deve ser bem colocada. A pele deve estar intacta. A equipe deve verificar a configuração antes do início do caso. Acho que este ponto é importante porque os pacientes muitas vezes presumem que a ferramenta afeta apenas o local exato que está sendo tratado. O caminho da corrente é mais amplo que isso. Pequenos erros de configuração podem ser importantes. A maioria das cirurgias corre bem, mas a configuração ainda precisa de cuidados. Uma má conexão da almofada, pele molhada ou cabo danificado podem aumentar o risco de queimaduras na pele. Um cirurgião pode não dedicar muito tempo a isso na sala, mas é um dos detalhes que moldam a segurança. Um exemplo real que vi pacientes descreverem é este: alguém fez um procedimento de rotina, acordou com uma mancha vermelha incomum perto do local do absorvente e não sabia por que isso aconteceu. O problema era menor, mas causou preocupação. Uma explicação simples antes da cirurgia teria ajudado. A fumaça pode fazer parte da imagem Quando o tecido é cortado ou coagulado, pode formar-se fumaça. Muitos pacientes nunca ouvem falar disso até depois da cirurgia e muitos não esperam por isso. A fumaça pode não ser um problema para o paciente no momento, mas pode ser importante para a equipe cirúrgica e para o ambiente da sala. As boas práticas na sala de cirurgia incluem controle de fumaça e técnica de limpeza. Se você perguntar sobre isso antes da cirurgia, não está sendo difícil. Você está fazendo uma pergunta inteligente. O tipo de procedimento altera o risco A cirurgia monopolar é utilizada em muitas operações, mas o risco não é o mesmo em todos os casos. Um procedimento cutâneo curto não é o mesmo que cirurgia abdominal. Um caso próximo a órgãos delicados não é o mesmo que trabalhar em tecidos mais espessos. A habilidade do cirurgião, o local e o ambiente moldam o resultado. Acho que os pacientes ficam mais calmos quando ouvem isso com clareza. Um método não serve para todos os casos e isso é normal. A dor após a cirurgia nem sempre é causada apenas pelo corte. Algumas pessoas esperam que a incisão explique toda a dor. Nem sempre é assim que parece. O manuseio dos tecidos, o inchaço, os gases da laparoscopia e a tensão muscular podem desempenhar um papel importante. A energia monopolar também pode criar calor nos tecidos próximos e isso pode afetar o conforto da recuperação. Certa vez, uma paciente após uma cirurgia da vesícula biliar me disse que a incisão parecia menor do que o esperado, mas a dor no ombro a surpreendeu. Essa dor vinha do gás e do procedimento em si, não apenas do corte na pele. Ela se sentiu melhor depois que alguém explicou em termos simples. Você pode não ver todos os riscos no formulário de consentimento Os formulários de consentimento listam os riscos, mas eles geralmente não parecem pessoais. É por isso que uma conversa direta é importante. Você pode perguntar: Que tipo de energia você usará? Por que a cirurgia monopolar é melhor para o meu caso? Quais são os principais riscos para mim? Onde a almofada de retorno é colocada? Que sintomas devem me fazer ligar para o escritório? Essas perguntas ajudam você a entender seu próprio cuidado. Eles também ajudam a equipe a saber o que é mais importante para você. A recuperação ainda precisa de muita atenção. Alguns pacientes acham que a cirurgia é feita assim que acordam. Eu não vejo dessa forma. A recuperação começa imediatamente. Pode ser necessário manter a ferida limpa, observar vermelhidão e relatar febre, drenagem, inchaço ou nova dor que piora em vez de melhorar. Se um médico lhe der passos caseiros simples, siga-os atentamente. Se o plano parecer vago, peça-o por escrito. Tenho visto pequenos detalhes fazerem uma grande diferença, especialmente no tratamento de feridas e nas visitas de acompanhamento. A cirurgia monopolar pode ser comum e útil, mas comum não significa que deva ser explicada de forma apressada. O que quero que os pacientes lembrem é simples. Pergunte que tipo de energia será usada. Pergunte para onde vai o bloco. Pergunte quais problemas podem acontecer. Pergunte como é a recuperação normal. Quando olho para os pacientes que se saem melhor, muitas vezes são eles que fizeram perguntas claras e obtiveram respostas claras. Eles não tentaram adivinhar. Eles ouviram, perguntaram novamente quando algo não parecia claro e saíram da visita com um plano que poderiam seguir.

Quando falo sobre segurança em cirurgia monopolar, sempre volto a um detalhe que passa despercebido com muita frequência: o eletrodo de retorno. As pessoas geralmente se concentram na dica ativa. Essa é a parte que todo mundo vê. Isso corta. Ele coagula. Parece a fonte óbvia de risco. Minha experiência foi diferente. O verdadeiro problema geralmente começa com o pad que traz a corrente de volta. Já vi equipes se moverem rapidamente, verificarem a máquina, confirmarem as configurações e ainda sentirem falta de um pad que estava apenas parcialmente conectado. O procedimento é iniciado. A sala parece pronta. Então a pequena lacuna no contato se torna o ponto fraco. Esse é o tipo de detalhe que pode transformar um caso rotineiro em um dia ruim. Escrevo sobre isso a partir de uma crença simples: a segurança mora nos pequenos passos. A cirurgia monopolar envia corrente elétrica do eletrodo ativo através do paciente e de volta através da almofada de retorno. Se o caminho de retorno for ruim, o calor pode se acumular onde não deveria. Podem ocorrer lesões na pele. Esse risco não precisa de drama para ter importância. Só precisa de uma verificação perdida. O que observo na prática não é sofisticado. É simples e repetível. Começo com o site do pad. A pele deve estar limpa, seca e pronta para contato total. Cabelo, loção, hidratação e rugas podem atrapalhar. Se vejo uma almofada colocada sobre uma área óssea ou perto de tecido cicatricial, faço uma pausa. Quero um contato amplo e uniforme em tecidos saudáveis. Um pad que parece “próximo o suficiente” não é próximo o suficiente para mim. Também observo o tamanho do paciente e a forma do corpo. Um paciente magro, uma criança e um adulto maior não precisam do mesmo hábito de posicionamento. Uma almofada que se ajusta bem a um corpo pode falhar em outro. Aprendi a tratar a colocação como uma decisão, não como uma moção rotineira. Essa mudança é importante. As verificações dos cabos também são importantes. Uma pista solta pode ser facilmente ignorada quando a sala está ocupada. Observei a equipe presumir que o alarme da máquina detectará todos os problemas. Eu não confio nisso. Quero que o plugue esteja bem encaixado, o cabo intacto e a rota do cabo livre de tensão ou pontos de esmagamento. Um cabo sob uma roda, um pedal emaranhado em outro equipamento ou um conector puxado em ângulo podem criar problemas que ninguém percebe até mais tarde. As configurações do dispositivo merecem uma aparência tranquila. Gosto de fazer uma pergunta simples: essa configuração se adapta à tarefa? Nem todos os casos precisam do mesmo nível de potência. Mais poder não significa melhor trabalho. Isso pode significar mais calor, mais estresse nos tecidos e mais chances de erro. Já vi operadores buscarem uma configuração mais alta muito cedo. Esse hábito pode esconder um problema técnico em vez de resolvê-lo. A fumaça é outra pista que presto atenção. Ele pode me dizer que o uso de energia é muito pesado, que o tecido está muito seco ou que o ponto de contato precisa ser reiniciado. Não trato a fumaça como ruído de fundo. Eu trato isso como informação. Um caso de que me lembro bem envolveu um procedimento de rotina em um ambulatório movimentado. A equipe já havia feito muitas dessas coisas antes. O paciente estava estável. A máquina passou na verificação rápida. Uma enfermeira notou que a borda da almofada de retorno havia levantado um pouco após a preparação da pele. Era uma coisa pequena, fácil de passar despercebida e fácil de descartar. Ela interrompeu a configuração, limpou e secou a pele novamente e recolocou o absorvente. Nenhum problema foi seguido. Esse momento ficou comigo porque mostrou como a segurança muitas vezes parece chata. Eu gosto de chato em cirurgia. Chato significa que alguém percebeu. Se eu tivesse que transformar isso em uma lista simples de hábitos, eu a manteria da seguinte forma: - Verifique o local do eletrodo de retorno antes de colocar o campo cirúrgico - Certifique-se de que a pele esteja limpa, seca e lisa - Combine o posicionamento dos eletrodos com o formato do corpo e a qualidade do tecido - Inspecione cabos, plugues e controles de pé - Confirme se o nível de potência se ajusta ao trabalho - Fique atento a alarmes, fumaça ou resposta incomum do tecido - Fale no momento em que algo parecer errado. Também acho que a cultura da equipe é importante. Uma enfermeira que se sente segura para falar pode evitar um erro precocemente. Um cirurgião que escuta sem demora torna a sala mais segura. Já vi versões boas e ruins disso. Nas salas boas, as pessoas fazem perguntas simples, sem ego. “Secamos a pele completamente?” “Essa almofada está totalmente encaixada?” “Precisamos dessa configuração?” Essas perguntas não são sinais de dúvida. São sinais de cuidado. Minha opinião é direta: a segurança da cirurgia monopolar não se trata apenas de habilidade com a peça de mão. Trata-se de atenção ao caminho de retorno, à pele, aos cabos e à disciplina compartilhada da sala. O detalhe esquecido geralmente é aquele que parece simples demais para ter importância. Confio mais em verificações simples do que em confiança polida. Quando mantenho o local do pad limpo, o contato completo, os cabos desobstruídos e a equipe alerta, reduzo o risco de uma forma que parece prática, não teatral. Essa é a lição à qual sempre volto. O pequeno detalhe não grita. Isso espera. Então isso importa. Para qualquer dúvida sobre o conteúdo deste artigo, entre em contato com Yang Ning: ysy1107@hotmail.com/WhatsApp +8615021310098.

Association of periOperative Registered Nurses 2023 Diretriz para segurança de eletrocirurgia no ambiente perioperatório Snyder RA e Lee M 2020 Falha de isolamento em instrumentos laparoscópicos Uma fonte oculta de lesão Merritt JF 2021 Colocação de eletrodo de retorno e prevenção de queimaduras na pele no uso de energia cirúrgica Bokor DJ 2019 Exposição cirúrgica à fumaça e segurança eletrocirúrgica na sala de cirurgia Kwak HJ 2022 Monopolar Eletrocirurgia e prevenção de lesões térmicas não intencionais Miller SE 2024 Fatores de risco clínico que afetam os resultados da cirurgia monopolar